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高血压、糖尿病用药医保支付标准是多少?国家医保局回应
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  • 时间:2019-10-27 14:31:19|

国务院新闻办公室定于2019年10月9日(星期三)上午10: 00举行国务院政策例行简报会。请国家医疗安全局副局长陈金福和国家卫生委员会有关官员介绍城乡居民高血压和糖尿病门诊用药保障机制的完善情况,并回答记者提问。以下是China.com现场直播的真实记录..

光明日报记者:

请问陈部长,您刚才提到了医疗保险的支付标准。你能给我们具体描述一下“两种疾病”的支付标准吗?谢谢你

陈金福:

这是一项大政策,医疗保险支付标准应该说是解决医疗保险基金成本管理的一项重要措施。正如我刚才所说,医疗保险支付标准包括药品支付标准和医疗服务项目支付标准。医疗保险药品支付标准是医疗保险经办机构和医疗保险基金支付定点医疗机构药品费用的基准。我们知道医院里的药品是有价格的,但是在相同的通用名下,不同的商品有不同的价格。医疗保险的政策是根据通用名确定目录的获取途径。每个制造商生产的以相同的通用名称进入目录的任何药品,只要在目录中具有相同的通用名称,均可纳入医疗保险支付范围。但是,由于价格不同,医疗保险基金支付的费用也不同,老百姓的负担也不同。因此,有必要从成本控制、合理用药和提高医疗保险基金绩效的角度来确定医疗保险的药费支付标准。这个标准被称为医疗保险的支付标准。当然,它不是指药品价格或医疗保险报销给老百姓的比例。这是一个基本概念。

关于如何确定“两病”药物的支付标准,我们有几点考虑。我们也在密切关注研究方法。考虑同时实施“两病”药物的治疗保障政策。有几个考虑因素:

首先,当国家进入医疗保险药品目录时,国家对通过协商进入的药品确定的支付标准应作为本次“两病”医疗保险的支付标准。此次谈判的药品支付标准在全国范围内是统一的。到目前为止,我们已经进行了几批全国毒品谈判。应该是前国家卫生和计划生育委员会在2015年谈了3种药物,人力资源和社会保障部在2017年谈了36种药物,去年是抗癌药物谈判,今年也准备进行医疗保险药品清单准入谈判。迄今为止,已有128种药物被纳入谈判,但最终的谈判不一定是这个数字。本次协商确定的支付标准是今后在全国统一实施的支付标准。只要是国家医疗保险目录谈判中确定的支付标准,就是我们“两病”用药的支付标准。

二是由国家组织的25种药品集中招标采购确定的选定价格是我们确定支付标准的依据,但不是一步到位的支付标准。你为什么这么说?因为在相同的通用名称下,我们已经确定了25个品种,并且所选择的产品可能是单一商品。选定价格确定后,相同通用名下的原研究药物与相同通用名下的原研究药物之间的价格差异较大,有些差异高达几十倍。这样,如果最初的研究药物仅按照选定的价格支付,患者可能会承受更重的负担。我们有三年的过渡期,但原则上,付款标准是根据选定的价格确定的。

第三,除了两类医疗保险支付标准已经确定的依据外,还有一些没有确定的依据。国家卫生与安全委员会国家药品管理平台上的信息显示,在全国范围内,同名的不同制造商之间存在巨大的价格差异。然后,我们将考虑以各省为单位,采用加权平均法,以全国各地广泛使用的标准为基本标准,以保持合理的价格。

第四,目录中有既没有谈判也没有招募的独家品种。这些品种可以进一步研究。这样,我们就形成了一个完整的价格体系链,包括医疗保险谈判准入、招聘价格和医疗保险支付。应该说,这是我们目前正在考虑的一个总的想法。谢谢你